То, что доктор с порога ставит вам такой диагноз, если ребенок вдруг начинает храпеть по ночам и не дышит носом – не совсем правильно. На том простом основании, что причин для храпа и затрудненного дыхания через нос все же существует больше, чем одна. Более того, все это может быть вызвано банальным насморком. Так что же, если ребенок вдруг засопливится, нужно срочно бежать в поликлинику и брать направление на операцию? Оно, конечно, радикально, но как-то уж очень не хочется. Давайте попробуем проверить слова районного ЛОРа, что у вашего малыша увеличены аденоиды. Мы с вами уже знаем, что так просто заглянув в нос и горло малышу аденоидов увидеть нельзя. Это значит, что для установления диагноза аденоидов врач просто обязан предпринять какие-то специальные шаги, назначить или провести какие-то опять же специальные обследования, чтобы уже на их основании выносить свой вердикт. Вот и посмотрим, что же это за обследования, и какую информацию они могут дать врачу. А потом уже будем судить, насколько диагноз обоснован, и что нам в итоге нужно будет делать с рекомендациями доктора.
Как говорится, в «сухом остатке» нам с вами, независимо от того, что скажет врач, нужно понять две простых вещи: какой степени у ребенка аденоиды и нужно ли их удалять или же лечить без операции
ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛА
Как выглядит. После осмотра горда врач берет маленькое (диаметром 5-15 мм) круглое зеркало на длинной ручке и вновь почему-то смотрит малышу горло, хотя, казалось бы, только что его посмотрел. Так в американских боевиках полицейские заглядывают под днище машины или за угол, ожидая в маленьком зеркале увидеть что-нибудь большое и нехорошее. На самом деле доктор заглядывает за мягкое небо малышу и рассматривает его аденоиды.
Что видит врач То, что при обычном осмотре увидеть нельзя – носоглотку ребенка, размер его аденоидов, их состояние. Если врач умеет пользоваться этим методом хорошо, он может увидеть еще и хоаны (отверстия в носу, противоположные ноздрям) и устья евстахиевых (иногда говорят — слуховых) труб.
Что чувствует ребенок Если врач опытный и умеет пользоваться этим методом, то ничего. Или почти ничего – только легкий спазм в глотке.
Достоинства метода Опять же, при известном опыте врача, можно оценить не только состояние аденоидов, но и степень их увеличения и даже предположить, за счет чего они увеличились. Между прочим, это очень важно для выбора метода лечения. Если аденоиды увеличены за счет воспаления, то их не нужно удалять – нужно лечить. Если же аденоиды просто большие, вас, скорее всего, ждет именно что операция. А еще такое обследование можно провести в любом ЛОР-кабинете, даже если все его оснащение состоит из настольной лампы, рефлектора и набора инструментов.
Недостатки Все же надо уметь смотреть носоглотку при помощи зеркала (чуть не забыл – в амбулаторной карте этот метод будет называться задней риноскопией). А еще картинку, которую видел доктор, задокументировать нельзя никак. Так что придется верить врачу на слово.
Как относиться к диагнозу Если врач просто говорит «аденоиды 3-й степени, надо удалять», то для такого информативного метода это – чертовски мало. Поэтому для того, чтобы согласиться или не согласиться с рекомендациями, задайте врачу несколько наводящих вопросов. Помните – удалять следует только гипертрофированные, то есть разросшиеся аденоиды. Если аденоиды увеличены за счет воспаления – то есть попросту отекли, операция не оправдана ничем, кроме амбиций врача. Вопросы эти выглядят вполне невинными, так что любой доктор ответит на них очень охотно – тем более, что он-то аденоиды только что видел. Итак, что же это за вопросы? 1. Есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной? Если есть, то об операции нечего и думать – необходимо сначала избавиться от тех самых слизи и гноя, а потом смотреть, как дышится ребенку. И если дыхание через нос полностью восстановится, значит, тревога по поводу аденоидов с самого начала была ложной. 2. Какого цвета слизистые оболочки аденоидов? Вопрос, конечно, насторожит доктора, но с продвинутыми родителями всегда приходится разговаривать дольше обычного; к тому же как выглядит воспаленная слизистая оболочка у ребенка, каждая мама и так уже знает. Бледные, синюшные или ярко красные слизистые – это признаки воспаления. Значит, опять же, аденоиды надо как минимум попытаться вылечить без операции. И только если слизистая оболочка розовая, с направлением на удаление аденоидов придется согласиться. 3. У аденоидов ровная поверхность? Поверхность здоровых аденоидов – «в складочку»; если она гладкая, значит, имеется отек, который является следствием воспаления. Ну а мы уже знаем, что пока есть воспаление на аденоидах, их нужно лечить, не прибегая к операции.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЛЬЦЕМ
Как выглядит Доктор вдруг встает, прижимает щеку ребенка себе к бедру и засовывает ему палец в рот. Ребенок, натурально, кричит и сопротивляется.
Что чувствует врач Аденоиды можно ощупать, если по каким-то причинам их не удалось увидеть (например, если доктор не умеет смотреть малыша при помощи зеркала). При ощупывании врач может предположить степень увеличения аденоидов, а так же понять, мягкие ли они (это признак воспалительного отека) или плотные (а вот это уже признак гипертрофии, которая устраняется только хирургическим путем).
Что чувствует ребенок Ему противно и больно. Очень противно.
Достоинства метода Все, что нужно для проведения подобного исследования, это резиновые перчатки (в лучшем случае) или чистые руки врача (это в худшем). А еще врач может оценить степень увеличения аденоидов и то, за счет чего, черт возьми, он все-таки увеличились.
Недостатки Во-первых, ребенку больно. Во-вторых, при таком исследовании возможны травмы – как ребенка, так и докторских пальцев. Да и родителям видеть подобную картину неприятно крайне.
Как относиться к диагнозу Если доктор ставит, скажем, 3-ю степень аденоидов и ни о чем, кроме операции более не говорит, постарайтесь внимательно осмотреть руки врача – или его перчатки, пока он их не выкинул. Если на перчатке осталось небольшое количество гноя или, не дай Бог, крови – значит, аденоиды воспалены, и лучше будет не брать направление в ЛОР-стационар, а действовать, что называется, «по плану Б». Если руки посмотреть вы не успели, преодолейте себя, и вместо того чтобы грозить доктору всеми земными карами, спросите его, какими были на ощупь аденоиды – мягкими или плотными. Повторюсь – мягкие аденоиды – это отек, а значит, перспектива консервативного лечения; плотные означают неизбежную операцию. Простите, но раз уж вы не успели воспрепятствовать такому жестокому осмотру, постарайтесь хотя бы извлечь из него максимум информации – это поможет ребенку гораздо лучше, чем ваши жалобы.
РЕНТГЕН
Самый распространенный способ постановки диагноза увеличения аденоидов. И самый плохой. Кроме того, что рентген – это всегда облучение (а значит, в течение полугода после этого врачам придется крепко задумываться, назначать ли вашему малышу рентген, если они подозревают, не дай Бог, конечно, перелом или пневмонию), он еще и безбожно врет – правда, исключительно в случаях, когда дело касается аденоидов. Фокус состоит в том, что рентген, во-первых, не дает ни малейшего представления о том, за счет чего, все-таки увеличены аденоиды (а мы-то с вами знаем, как это важно); во-вторых, если на поверхности аденоидов скопились гной или слизь, рентген увидит это точно так же, как и сами аденоиды – и прибавит вашему малышу степень-другую. Дело осложняется еще и тем, что рентгеновский снимок – это документ. А это значит, что в любых спорах правы будете уже не вы, а ваш врач. Вот, мол, смотрите – операция была оправдана. На снимке аденоиды самой настоящей 3-й степени. Поэтому, если вам вдруг порекомендуют рентген аденоидов, лучше будет отказаться и настоять на проведении какого-нибудь другого исследования. Мы теперь знаем, что такие способы есть. Степени увеличения аденоидов придумали как раз рентгенологи – просто потому, что на рентгеновском снимке степень увеличения этих самых аденоидов увидеть проще всего. Попросите доктора (если снимок вы все же сделали) показать вам, где у малыша просвет носоглотки, а где расположена «тень аденоидов» (она именно так и называется). И сами тогда уж и оцените, насколько аденоиды у малыша увеличены.
I степень. Аденоиды занимают до 1/3 просвета носоглотки. Даже если малыш все же храпит по ночам и плохо дышит носом, удалять аденоиды вам ни к чему. Дело, скорее всего, в затянувшемся насморке, который лечится каплями и физиотерапией, но никак не хирургическим путем.
II степень. Аденоиды занимают ровно половину просвета. На них можно «свалить» затруднение дыхания во сне, храп и снижение разборчивости речи («штоканье» ребенка). Просто помните, что степень увеличения аденоидов ничего общего не имеет с показаниями к операции Это просто описание состояния носоглотки – и все.
I-II степень. Аденоиды где-то между 1/3 и половиной просвета носоглотки. Внешне они проявляются не как вторая, а как первая степень, поэтому соглашаться на операцию не надо ни в коем случае.
III степень. Аденоиды занимают весь просвет носоглотки. Ребенок не дышит носом ни днем, ни ночью (а если дышит, то это никак не третья степень – это скопление слизи в носоглотке, пусть и занимающее ее целиком). Слух снижается иногда до того, что малыш не только не понимает, но и не слышит обращенных к нему слов. Доктора при обнаружении третьей степени в один голос рекомендуют операцию. Не спешите с ними соглашаться – пока это всего лишь рентгеновский снимок. А он иногда врет.
IV степень – в природе ее не существует. Аденоиды могут быть только I, II или III степени. Если доктор ставит диагноз «IV степень аденоидов» – он просто неграмотен.
ЭНДОСКОПИЯ НОСОГЛОТКИ
Самый прогрессивный, самый информативный, а по совместительству еще и самый редкий и дорогой метод диагностики аденоидов. Если клиника приобрела эндоскоп в кабинет ЛОР-врача – будьте покойны, «отбить» его она постарается как можно скорее. И за маленькую частицу дорогущего германского (а какого же еще?) эндоскопа выставит счет и вам тоже. Угодно платить – пожалуйста, но давайте сначала разберемся – за что?
Как это выглядит Эндоскоп – длинная тонкая трубка, по сути представляющая собой объектив видеокамеры, которая проводится через нос в носоглотку ребенка (т.е. на глубину 3-4 см). Врач может видеть, что происходит в носу и носоглотке или на экране монитора, или через «глазок» на другом конце эндоскопа.
Достоинства метода Эндоскопия позволяет наиболее подробно осмотреть полость носа и носоглотки, а получившуюся картинку можно зафиксировать на видео или просто распечатать на принтере в виде цветного фото, так что эндоскопия носоглотки – это со всех сторон лучшая замена рентгеновскому снимку.
Недостатки Толщина современных эндоскопов 2-4 мм, поэтому для того, чтобы провести такой эндоскоп через нос ребенка, врачу необходимо предварительно заанестезировать слизистую оболочку носа. Наиболее часто врачи применяют лидокаин в виде спрея, который сам по себе способен раздражать слизистую оболочку, а еще является достаточно сильным аллергеном. Так что если вы не знаете, есть ли у малыша аллергия на лидокаин или такие аллергические реакции уже бывали, от эндоскопического исследования лучше отказаться. Эндоскопия носа и носоглотки без анестезии – это больно, а иногда и очень больно.
Как относиться к диагнозу. Если вашему ребенку провели эндоскопию носоглотки – это ваш шанс лично увидеть то, что происходит с аденоидами ребенка. Обращайте в первую очередь внимание на то, есть ли отек аденоидов (слизистые оболочки бледные, а поверхность аденоидов сглажена) и есть ли на поверхности аденоидов слизь или гной (перепутать их можно разве что между собой). Если на экране монитора вообще не видно ничего, кроме гноя, разумеется, на удаление аденоидов немедленно соглашаться нельзя – необходимы курс местной противовоспалительной терапии, промываний носа и носоглотки и физиотерапевтическое лечение, а отнюдь не операция.
ПОМНИТЕ Ваша задача – не избавиться от аденоидов у ребенка, а просто восстановить свободное дыхание через нос. Хирургически можно помочь ребенку только в том случае, если аденоиды гипертрофированы без какого бы то ни было воспаления. Воспалительные изменения на аденоидах требуют лечения консервативного, и только после устранения отека и гноя из носоглотки можно решать вопрос о том, требуется удаление аденоидов вашему малышу или нет. При проведении какого-либо исследования (в первую очередь речь идет об осмотре носоглотки зеркалом или при помощи эндоскопа) требуйте от врача детального описания всего того, что он видел; не ограничивайтесь тем, что доктор запишет в амбулаторной карте «аденоиды такой-то степени». Для определения тактики лечения необходимо знать не столько степень увеличения аденоидов, сколько то ЗА СЧЕТ ЧЕГО они увеличены. И только тогда вы сможете адекватно помочь вашему малышу.
