Мы продолжаем онлайн консульатции ЛОР-врача в клинике доктора Лескова. Сегодня у нас с вами достаточно неприятная тема — упорный сухой кашель у часто болеющего ребенка. Что делать, если обследование и лечение у аллерголога, даже с применением гормональных препаратов, не дали никакого результата? Как обследоваться дальше и можно ли справиться с таким вот кашлем, мы сейчас и узнаем
ВОПРОС (орфография как обычно сохранена)
Добрый день! Моей девочке 3 года 5 месяцев. Мы постоянно кашляем,перерыв максимум две-три недели. Все начинается с сухого кашля,который нас мучает и днем и ночью . Были в год у аллрголога,насечки делать не стали,поставили гиперчувствительность бронхов,выписали сироп эриус на 3 месяца по 2,5 мл на ночь, и тайлед по 2 дозе утром и вечером 3 месяца. Анализы крови на аллергены. Анализы мы не сдавали,уехали в отпуск. Этим летом 3 месяца прыскали тайлед и пили эриус,помогло,пока все это делали,но ангиной всеравно переболели,раз в год мы болеем ангиной температура 40-42 пили супракс. Сдавали мазок из зева в 2 года,обнаружили стафиллококк и стрептококк. пролечились ципрофлоксацином с физ раствором,капали в нос и горло,но болеть меньше не стали. Все начинается с сухого кашля,кашель бывает без перерыва,пока не сделаем ингаляцию с беродуалом и пульмикортом,наша педиатр нам выписала для снятия гиперчувствительности бронхов. Подскажите пожалуйста,что нам еще предрпинять? Нет сил уже никаких пичкать ребенка сиропами,дома целая аптека!? Хочу сдать анализ на мазок из зева,подскажите после приема антибиотиков через сколько его можно сделать? Пропили курс бронхомунала-п и рибомунила,эффекта никакого нет. Витамины пьем,на лямбли сдавали. Немозол пьем всей семьей по весне и осени. Спасибо Вам заранее.
ОТВЕТ
Гиперреактивность бронхов — диагноз правильный, но что вызывает гиперреактивность вы так и не выяснили. Дело в том, что вторая возможная причина этой гиперреактивности — не аллергия, а инфекция. Так что обследоваться нужно в первую очередь на нее. Тем более что вы пишете, что ребенок часто болеет ОРВИ с высокой температурой.
Начните обследование с рентгеновского снимка легких — если вы на нем получите усиление сосудистого рисунка — характерную «сеточку» из сосудов — значит, вам нужно и дальше обследоваться на инфекции.
В этом случае вам нужно будет сдавать количественные тесты на антитела к хламидии пневмонии (IgG + IgM), антитела к ядерному и капсидному антигенам вируса Эпштейна-Барр (можно только IgG) и антитела к цитомегаловирусу (здесь опять понадобятся IgG + IgM). Тесты на антитела, в отличие от ПЦР, хороши тем, что сдавать их можно не только во время болезни (ведь не потащите же вы ребенка на анализы с температурой) но и в период относительного благополучия. Если в полученных результатах анализов вас что-то насторожит, с ними будет лучше обращаться не к педиатру или аллергологу, а к специалисту-иммунологу или инфекционисту — хронические инфекции лечат как раз они.
